胸膜腔内积气称为气胸。气胸分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。游离胸膜腔内积气位于不同体位时的胸腔上部。当胸膜腔因炎症、手术等原因发生黏连，胸腔积气会局限于某些区域，出现局限性气胸。

一、气胸的病因、临床表现及治疗★★

（一）闭合性气胸

(1)病因病理：伤后伤口立即闭合，胸膜腔与外界不相通，伤侧肺部分萎陷。

(2)临床表现：肺萎陷30%以下，无明显症状。超过30%可有胸闷、胸痛、呼吸困难表现。患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位。

(3)治疗要点：小量气胸可自行吸收，无须治疗；大量气胸需行胸膜腔排气治疗，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术。

（二）开放性气胸

(1)病因病理：患侧胸膜腔与大气直接相通，胸膜腔内负压消失，两侧胸膜腔压力不等，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时又移回患侧，其位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔摆动。

(2)临床表现：明显呼吸困难、鼻翼颤动、口唇发绀、颈静脉怒张。呼吸时有空气进出的“嘶嘶”声。气管向健侧移位，呼吸音消失，严重者伴有休克。

(3)治疗要点：紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸。可使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带加压包扎固定；然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后，应严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。送至医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。

（三）张力性气胸

(1)病因病理：伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高，使伤侧肺严重萎缩，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。

(2)临床表现：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁，甚至休克。气管向健侧偏移，颈静脉怒张，可有皮下气肿，患侧胸部饱满，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。

(3)治疗要点：立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，然后行胸腔闭式引流。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流。

二、护理措施

1.胸腔闭式引流的目的

排出胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。

2.胸腔闭式引流的方法

胸腔闭式引流是胸腔内插入引流管，管的下端置于引流瓶水中，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。

①引流积液：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间；

②引流积气：前胸壁锁骨中线第2肋间；

③脓胸：脓液积聚的最低位。

3.胸腔引流的设置

长管应在水面下3～4cm，至少2cm。且保持中立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置，将水封瓶连接一负压调节瓶，插入3根玻璃管，长玻璃管与大气相通，下端插入水面10～20cm，按水柱的高度来调节抽吸的负压。

4.维持引流通畅

引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。正常的水柱上下波动4～6cm，如波动停止，表明该系统堵塞或肺已完全膨胀。

①引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。

②鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。

③防止引流管道受压、折曲、阻塞。

④定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。并定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲和受压，不可冲洗。

5.体位与活动

最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。

若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。

6.胸腔引流的观察与记录

观察引流液量、性状。创伤后如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。引流液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血，应当即通知医师，并准备剖胸手术。

7.拔管指征、方法及注意事项

①拔管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml，无气体逸出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管。

②拔管方法：病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。

③注意事项：拔管后观察病人有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。